SGK karşılamayan kanser ilaçları, SGK'nın EK-4/A bedeli ödenecek ilaçlar listesinde yer almayan ya da Sağlık Uygulama Tebliği'nin (SUT) 4.2.14.C maddesindeki özel koşulları hastanın karşılamadığı ilaçlardır. Karşılanmayan ilaç için dava açılabilir. Dava yolu ve ölçütler bu yazıda anlatılır.
- SGK karşılamayan kanser ilaçları, EK-4/A bedeli ödenecek ilaçlar listesinde yer almayan ya da SUT'taki özel koşulları hastanın karşılamadığı ilaçlardır.
- SUT'un 4.2.14.C maddesinde abemasiklib, sotorasib, binimetinib, ripretinib, elacestrant ve glofitamab için ödeme koşulu tanımlanmamıştır.
- Pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab ve atezolizumab yalnızca 10.07.2025 tarihli fıkradaki endikasyonlarda ve üç aylık raporla karşılanır.
- Yargıtay 10. Hukuk Dairesi yargı kararıyla ödeme için ilacın tıbben zorunlu, sürekli etkin ve tıbbi otoritelerce kabul görmüş olmasını arar.
İçindekiler5 başlık
SGK Karşılamayan Kanser İlaçları Nasıl Belirlenir?
SGK birçok kanser ilacını SUT'ta etkin maddeye özel koşullarla karşılar. İlacın endikasyonu, hastanın evresi, önceki tedavi basamağı ve biyobelirteç sonucu gibi koşullar madde madde yazılıdır. Koşulları taşıyan hastanın ilacı karşılanır.
Üç ayrı ret tablosu vardır:
- İlaç EK-4/A bedeli ödenecek ilaçlar listesinde yer almıyor olabilir. SUT'a göre bu listede bulunmayan ilacın bedeli Kurumca ödenmez.[1]
- İlaç SUT'ta özel koşulla düzenlenmiş olsa da hastanın durumu koşulu karşılamayabilir.
- İlaç Kısa Ürün Bilgisinde tanımlı olup geri ödeme kapsamına alınmamış bir endikasyonda kullanılıyor olabilir.
SUT son durumda bu endikasyonlarda bedelin Kurumca karşılanmayacağını belirtir.[2]
4.2.14 maddesinde adı ya da endikasyonu geçmeyen bir kanser ilacı bu yüzden kendiliğinden karşılanmayan ilaç sayılmaz. SUT'un 4.2.14.Ç maddesi, bu ilaçların kanser tedavisinde tıbbi onkoloji veya hematoloji uzman hekimlerinden en az birinin yer aldığı bir yıl süreli sağlık kurulu raporuna dayanılarak tüm uzman hekimlerce reçete edileceğini düzenler.[3] Böyle bir ilaçta belirleyici olan, ilacın EK-4/A listesinde bulunup bulunmadığıdır.
SUT 4.2.14.C Maddesinde Düzenlenen ve Düzenlenmeyen İlaçlar
SUT'un mevzuat.gov.tr'deki metni 21.10.2026 tarihinde yeniden incelenmiştir ve metin 02.10.2026 tarihli değişikliğe kadar işlenmiştir. Aşağıdaki tablo bu yazıdaki 15 ilacın etkin maddelerinin 4.2.14.C maddesindeki durumunu, adıyla düzenlenmeyenlerde de EK-4/A listesindeki durumunu gösterir.
| İlaç | Etkin madde | 4.2.14.C maddesindeki durum |
|---|---|---|
| Keytruda | Pembrolizumab | 10.07.2025 tarihli fıkrada 6 endikasyon |
| Opdivo | Nivolumab | 10.07.2025 tarihli fıkrada nivolumab ve/veya ipilimumab için 15 madde |
| Yervoy | İpilimumab | Melanom, böbrek, mezotelyoma ve akciğer kombinasyonlarında |
| Tecentriq | Atezolizumab | 10.07.2025 tarihli fıkrada 5 endikasyon |
| Tagrisso | Osimertinib | (rr) bendinde 2 endikasyon |
| Lynparza | Olaparib | (mmm) bendinde 4 endikasyon |
| Yulareb | Abemasiklib | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
| Lumakras | Sotorasib | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
| Mektovi | Binimetinib | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
| Qinlock | Ripretinib | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
| Orserdu | Elacestrant | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
| Enhertu | Trastuzumab deruksitekan | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
| Columvi | Glofitamab | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
| Elahere | Mirvetuksimab soravtansin | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
| Azevay | Asciminib | Adıyla düzenleme yok, EK-4/A listesinde yok |
Tablodaki EK-4/A bilgisi, SGK'nın 02.10.2026 tarihli güncel SUT paketindeki listeye ve 16.10.2026'ya kadar yayımlanan liste değişikliği duyurularına dayanır. Liste sık değiştiği için başvurudan önce yeniden kontrol edilir. Yargıtay dosyalarında sık görülen ret gerekçelerinden biri de ilacın EK-4/A ya da EK-4/C listesinde bulunmamasıdır.[4]
Düzenlenmiş ilaçlarda da karşılama dardır. Pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab ve atezolizumab yalnızca sayılan endikasyonlarda ve yatarak tedavide hastaneyle temin edilen, en fazla üçer ay süreli sağlık kurulu raporuyla karşılanır.
Kullandığınız ilacın SUT eklerindeki listede yer alıp almadığından emin değilseniz, sorunuzu Avukata Sor üzerinden iletebilirsiniz.
Maliyet Etkinliği ve Yargı Denetimi
Kurumun kapsam belirlemesi 5510 sayılı Kanun'un 63. maddesine dayanır: Kurum, finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin türlerini, miktarlarını, kullanım sürelerini ve ödeme usul ve esaslarını Sağlık Bakanlığının görüşünü alarak belirler.[5] Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu ise bedelleri maliyet etkililik ölçütlerini ve genel sağlık sigortası bütçesini dikkate alarak belirler.[6]
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi bu yetkiyi sınırsız saymaz ancak Kurumun yetkisini ortadan kaldıracak biçimde karar verilemeyeceğini de belirtir. Yargı kararıyla ödeme için aşağıdaki ölçütlerin birlikte bulunması aranır.
Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, E. 2025/15579, K. 2025/15547, T. 17.11.2025"...Kanun tarafından tıbbi cihaz ve ilaçların finansmanı konusunda yetki verilen Kurumun yetkisini ortadan kaldıracak şekilde karar verilemez. Bu bakımdan yargı kararı ile bir ilacın ödenebilmesi için yukarıda yapılan açıklamalar ışığında öncelikle tüm faz çalışmalarını tamamlamış, ilacın tıbben ve fennen zorunlu, hayati öneme haiz ve özellikle sürekli olarak etkin ve yararlı olması, tıbbi otoritelerce kabul görmüş bir ilaç olması ve davalı Kurumun kabul edilebilir itiraz ve çekincelerinin bulunmaması halinde mümkün bulunmaktadır."
Kararda sayılan ölçütler, bütün faz çalışmalarının tamamlanmış olması, ilacın tıbben ve fennen zorunlu ve hayati öneme haiz olması, kısa süreli etkinliğin ötesinde sürekli olarak etkin ve yararlı olması, tıbbi otoritelerce kabul görmesi ve Kurumun kabul edilebilir itiraz ve çekincesinin bulunmamasıdır. Bu ölçütler bilirkişi kurulu tarafından incelenir ve Kanser İlacı Davasında Bilirkişi İncelemesi yazısında anlatılmıştır.
Karşılanmayan İlaç İçin Yargı Yolu
Karşılanmayan bir ilaç için önce Kuruma başvurulur ve ret cevabı alınır. Ret işlemi iptal davasına konu olur ve görevli mahkeme hastanın statüsüne göre belirlenir. Dava sürecinin tamamı SGK Kanser İlacı Davası Nasıl Açılır? rehberinde anlatılmıştır.
Endikasyon dışı kullanım onayı gerektiren hallerde Kanser İlacında Endikasyon Dışı Kullanım ve TİTCK Onayı yazısındaki süreç işler. SUT sık değiştiği için başvurudan önce ilacın güncel durumu kontrol edilir ve yeni düzenlemeler SGK Geri Ödeme Listesine Yeni Eklenen Kanser İlaçları yazısında izlenir.
"SGK'nın Karşılamadığı Kanser İlaçları" konusunda detaylı bilgi almak için hemen İletişim sayfamızdan bize ulaşabilirsiniz.
Kurumdan ilacınız için ret cevabı aldıysanız, ret işlemine karşı izlenecek yargı yolunu bir avukatla netleştirmek için randevu alabilirsiniz.
Yeni yazı çıkınca haber verelim mi?
Hukuki haklarının farkında olmak için takip et!
SGK Karşılamayan Kanser İlaçları Hakkında Sık Sorulan Sorular
SGK karşılamayan kanser ilaçları konusunda en çok merak edilen noktaları bu başlıkta yanıtladık.
Bir ilaç SUT'ta yoksa hiç karşılanamaz mı?
SUT'ta adı geçmeyen ilaç EK-4/A listesinde yer alıyorsa 4.2.14.Ç maddesindeki bir yıllık rapor kuralıyla karşılanabilir. Listede yoksa idari başvuruyla karşılanmaz, ancak dava yoluyla ilacın tıbben zorunlu olduğu bilirkişi kurulu raporuyla ortaya konursa mahkeme kararıyla bedel Kurumdan tahsil edilebilir. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi bunun için ilacın tıbben zorunlu, hayati öneme haiz, sürekli etkin, faz çalışmaları tamamlanmış ve tıbbi otoritelerce kabul görmüş olmasını birlikte arar.
Maliyet etkinliği düşük bulunan ilaç dava yoluyla alınabilir mi?
Kurumun kapsam belirleme yetkisi kanundadır ve mahkeme bu yetkiyi ortadan kaldıramaz. İlaç Dairenin aradığı ölçütleri birlikte taşırsa Yargıtay 10. Hukuk Dairesi yargı kararıyla ödenmesini mümkün görür.
Karşılanmayan ilaçların listesi nereden öğrenilir?
Güncel durum SUT'un mevzuat.gov.tr metninden ve EK-4/A listesinden kontrol edilir. SUT sık değiştiği için başvuru tarihindeki metin esas alınır.
Kısa Ürün Bilgisi dışı kullanımda ilaç yine de karşılanabilir mi?
Sağlık Bakanlığı onayı alınırsa kullanım mümkün olur ancak ödeme SUT 4.1.4. maddesine bağlıdır. Kısa Ürün Bilgisinde tanımlı olup geri ödeme kapsamına alınmayan endikasyonlarda bedel karşılanmaz.
Hukuki gelişmeleri Google'da bizden takip edin.
Av. Kazım Ceylan Hukuk Bürosu'nu Google aramalarında tercih edilen kaynağınız olarak seçin, yazılarımız arama sonuçlarında öne çıksın.
Referans ve Kaynaklar
[1] Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği m.4.1.9/1 - bedeli ödenecek ilaçlar (EK-4/A).
[2] Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği m.4.1.4/4-f.
[3] Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliği m.4.2.14.Ç/1.
[4] Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, E. 2025/12248, K. 2025/14504, T. 03.11.2025.
[5] 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu m.63/2.
[6] 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu m.72.
Av. Kazım Ceylan • Tarih: 5 Ağustos 2026
