İl Adı Mahkeme No. İŞ MAHKEMESİNE
DAVACI: Ad Soyad, T.C. Kimlik No, Adres
VEKİLİ (varsa): Av. Ad Soyad, Adres
DAVALI: Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı, İlgili İl Müdürlüğü Adresi
KONU: İlaç Adı etkin maddeli ilaç bedelinin karşılanmamasına ilişkin Kurum işleminin iptali ile ilaç bedelinin tedavi süresince Kurumca karşılanması ve ihtiyati tedbir talebimizden ibarettir.
AÇIKLAMALAR:
Davacı Tanı ve Evre tanısıyla tedavi görmektedir. Hastalık geçmişi ve önceki tedaviler kısaca anlatılır.
Tedaviyi yürüten hekim İlaç Adı etkin maddeli ilacın kullanılmasını önermiş, bu husus Sağlık Kurulu Raporunun Tarihi ve Düzenleyen Hastane tarihli sağlık kurulu raporuyla belgelenmiştir.
Davacı ilaç bedelinin karşılanması için davalı Kuruma başvurmuş, Kurum Ret Yazısının Tarihi ve Sayısı sayılı yazıyla başvuruyu reddetmiştir.
Mevcut tedavilerin neden yetersiz kaldığı, ilacın hastalığın seyrine etkisi ve kullanılmamasının doğuracağı sonuçlar tıbbi belgelere dayanılarak açıklanır.
İlacın hayati öneme haiz, tıbben zorunlu ve mevcut tedavilere göre sürekli olarak daha etkin ve yararlı olduğunun belirlenmesi için tıbbi onkoloji anabilim dalı başkanlığından en az üç kişilik bilirkişi kurulu raporu alınmasını, ilaç bedelinin uygunluğu ve katkı payı yönünden hesap raporu düzenlenmesini talep ederiz.
Davacının sağlığında ciddi ve geri dönüşü olmayan bir bozulma riski bulunduğundan, ekte sunulan Tıbbi Otorite Raporunun Tarihi ve Düzenleyen Kurum raporuna dayanılarak dava sonuçlanıncaya kadar ilaç bedelinin tedbiren karşılanmasına karar verilmesini talep ederiz.
HUKUKİ SEBEPLER: 5510 sayılı Kanun m.62, 63 ve 101, 6100 sayılı HMK m.389 vd. ve ilgili sair mevzuat.
DELİLLER: Kurum ret yazısı, patoloji raporu, hastane raporları, reçete, sağlık kurulu raporu, SGK hizmet dökümü, bilirkişi incelemesi ve sair yasal deliller.
SONUÇ VE İSTEM: Yukarıda açıklanan nedenlerle, ret işleminin iptaline, İlaç Adı etkin maddeli ilaç bedelinin tedavi süresince Kurumca karşılanmasına, dava sonuçlanıncaya kadar tedbiren karşılanmasına, yargılama giderleri ile vekalet ücretinin davalıya yükletilmesine karar verilmesini saygıyla arz ve talep ederim.
Davacı / Vekili
Ad Soyad
İmza
Kanser İlacı SGK Dava Dilekçesi Örneği Nasıl Doldurulur?
Kanser ilacı SGK dava dilekçesi örneği, Kurumun kanser ilacı bedelini karşılamayı reddetmesi üzerine iş mahkemesine sunulmak üzere hazırlanmıştır. Küme parantezli alanlar hastanın kendi bilgileriyle doldurulur, şablon olduğu gibi mahkemeye sunulmaz.
Açıklamalar bölümü somut ve belgeye dayalı olmalıdır. Tanı, evre, tedaviyi yürüten hekimin raporu, Kurumun ret gerekçesi ve mevcut tedavilerin neden yetersiz kaldığı mahkeme ve bilirkişi tarafından ilacın zorunlu olup olmadığını değerlendirirken kullanılır.
Dilekçenin dayandığı ilke 5510 sayılı Kanun'un 62. maddesindedir: genel sağlık sigortasından sağlanacak hizmetlerden yararlanmak sigortalı için bir hak, bu hizmetlerin finansmanını sağlamak ise Kurum için bir yükümlülüktür.[1]
Dilekçede Yer Alması Gereken Bilgiler
Dilekçede davacının tanısı, ilacın adı ve etkin maddesi, tedaviyi yürüten hekimin raporu ve Kurumun ret gerekçesi açıkça yazılır. Muadil tedavilerin denenip denenmediği ve neden yetersiz kaldığı da belirtilir.
Taleplerin tamamı sonuç bölümünde sayılır: ret işleminin iptali, ilaç bedelinin karşılanması, tedbir, bilirkişi kurulu ve hesap raporu. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, bilirkişi kurulunun tıbbi onkoloji anabilim dalı başkanlığından ve en az üç kişilik olmasını arar.[2]
Dilekçe İdare Mahkemesine mi İş Mahkemesine mi Verilir?
Dilekçe kural olarak iş mahkemesine verilir, çünkü 5510 sayılı Kanun'un 101. maddesi bu Kanunun uygulanmasından doğan uyuşmazlıkları iş mahkemelerine bırakır. İstisna, 5754 sayılı Kanun'dan önce iştirakçi olan memurlar ve 5434 sayılı Kanun'a göre aylık alanlardır, bunların davası idare mahkemesinde görülür.
Yargı yolunu yanlış seçmek ağır bedel doğurur. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, iş mahkemesinin yargı yolunun caiz olmaması nedeniyle verdiği ret kararını onamış ve Kurum lehine vekalet ücretine hükmedilmesini yerinde bulmuştur.[3] Ölçütler Kanser İlacı Davasında Görevli ve Yetkili Mahkeme yazısındadır, idari yargıdaki dava biçimi için İdari Dava Dilekçesi Örneği da kullanılabilir.
İhtiyati Tedbir Talebi Dilekçeye Nasıl Eklenir?
Tedbir talebi dilekçede sebebi ve türüyle açıkça gösterilir, çünkü HMK talep edenden davanın esası yönünden haklılığını yaklaşık olarak ispat etmesini ister.[4] Yargıtay 10. Hukuk Dairesi bunun için yeterlilikte bir tıbbi otorite raporu arar.
Mahkeme talep eden için teminat gösterme yükümlülüğü de arar ancak gerekçesini açıkça belirterek teminat alınmamasına karar verebilir. Tedbirin esasları ve Daire kararlarının karşılaştırması Kanser İlacı Davasında İhtiyati Tedbir ve Yargıtay 10. Hukuk Dairesi Kararı yazısında, genel tedbir dilekçesi İhtiyati Tedbir Dilekçe Örneği sayfasındadır.
Dilekçeye Eklenecek Belgeler
Aşağıdaki tablo dilekçeye eklenen belgeleri ve işlevlerini gösterir.
| Belge | İşlevi |
|---|---|
| Kurum ret yazısı | İptali istenen işlemi ve gerekçeyi gösterir |
| Patoloji ve hastane raporları | Tanıyı ve evreyi belgeler |
| Reçete | Önerilen ilacı ve dozu gösterir |
| Sağlık kurulu raporu | İlacın tıbbi gerekçesini ortaya koyar |
| Tıbbi otorite raporu | Tedbir talebinin dayanağını oluşturur |
Davanın genel yolu SGK Kanser İlacı Davası Nasıl Açılır? rehberinde anlatılmıştır.
Kanser İlacı SGK Dava Dilekçesi Hakkında Sık Sorulan Sorular
Kanser ilacı SGK dava dilekçesi hazırlanırken en çok sorulan noktaları bu başlıkta yanıtladık.
Dilekçeyi avukat olmadan sunmak mümkün mü?
Mümkündür, kişi davayı kendisi açabilir. Ancak talepler, tedbir sebebi ve bilirkişi istemi dosyanın seyrini belirlediği için avukat desteği önerilir.
Kurumun ret yazısı olmadan dava açılabilir mi?
Dava Kurum işleminin iptalini istediği için ret yazısı dosyanın temel belgesidir. Yazılı başvuru yapılmamışsa önce Kuruma başvurulur ve cevabı beklenir.
Dilekçeye hangi belgeler eklenmelidir?
Kurum ret yazısı, patoloji ve hastane raporları, reçete ve sağlık kurulu raporu eklenir. Tedbir isteniyorsa yeterlilikte tıbbi otorite raporu da dosyaya konur.
Dilekçe yanlış mahkemeye verilirse ne olur?
Yargı yolunun caiz olmaması nedeniyle dava usulden reddedilir. Yargıtay 10. Hukuk Dairesi böyle bir kararı onamış ve Kurum lehine vekalet ücretine hükmedilmesini yerinde bulmuştur.
Referans ve Kaynaklar
[1] 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu m.62.
[2] Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, E. 2025/15579, K. 2025/15547, T. 17.11.2025.
[3] Yargıtay 10. Hukuk Dairesi, E. 2025/5672, K. 2025/7971, T. 12.05.2025.
[4] 6100 sayılı Hukuk Muhakemeleri Kanunu m.390/3.
Av. Kazım Ceylan • Tarih: 12 Ekim 2026
