[İl/İlçe Adı] ARABULUCULUK BÜROSU'NA
BAŞVURUCU (İŞÇİ): [İşçi İsim Soyisim]
TC KİMLİK NO: [TC Kimlik No]
ADRES: [İşçi Adresi]
KARŞI TARAF (İŞVEREN): [İşveren Şirket Unvanı]
ADRES: [İşveren Adresi]
UYUŞMAZLIK KONUSU: İşe İade
AÇIKLAMALAR:
Karşı taraf işveren nezdinde [İşe Başlama Tarihi] ile [İşten Çıkarılma Tarihi] tarihleri arasında çalıştım. İş sözleşmem [İşten Çıkarılma Tarihi] tarihinde işveren tarafından haksız ve geçersiz bir sebeple feshedilmiştir.
7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu uyarınca, işe iade davası açmadan önce arabulucuya başvurulması zorunludur. İş Kanunu m.18 ve devamı maddeleri gereğince işe iade talebim ile işe başlatılmama tazminatı (4 ila 8 aylık ücret) ve boşta geçen süre ücretimin (4 aya kadar) tahsili hususlarında karşı taraf ile arabuluculuk sürecinin işletilmesini talep ediyorum.
Gereğini bilgilerinize arz ederim.
Başvurucu: [İşçi İsim Soyisim]
Tarih: [Tarih]
İmza: