> Kaynak / Yazar: Av. Kazım Ceylan Hukuk Bürosu (İstanbul Barosu, Sicil No: 78121) — https://www.kazimceylan.av.tr/fakirlik-belgesi-basvuru-dilekcesi-ornegi # Fakirlik Belgesi Başvuru Dilekçesi Örneği **Kategori:** İdare Hukuku, Örnek Dilekçe ### Özet - Fakirlik belgesi dilekçe örneği, ikamet edilen mahalle ya da köy muhtarlığından fakirlik ilmühaberi istemek için kimlik, nüfus ve hane bilgilerini içeren başvuru metnidir. - 4541 sayılı Kanun'un 3. ve 4. maddelerine göre mahalle muhtarlığı fakirlik ilmühaberini ihtiyar heyetinin çoğunluğuyla düzenler. - Hanede yaşayan kişi sayısı, aylık toplam gelir ve mal varlığı dilekçede eksiksiz yazılırsa muhtar ve ihtiyar heyeti başvuruyu daha hızlı değerlendirir. ### İçerik \[dilekce\_ornegi baslik="Fakirlik Belgesi Başvuru Dilekçesi Örneği"\] **{Mahalle / Köy Adı} MUHTARLIĞI'NA** Aşağıda kimlik, nüfus ve hane bilgilerim yer almaktadır. {Düzenli bir gelirimin bulunmadığını / Sigortalı bir işte çalışmadığımı} beyan ederim. {Kullanım Amacı} kullanılmak üzere tarafıma fakirlik belgesi (fakirlik ilmühaberi) düzenlenmesini talep ederim. **KİMLİK VE NÜFUS BİLGİLERİ:** T.C. Kimlik No : {T.C. Kimlik No} Adı ve Soyadı : {Ad Soyad} Baba Adı : {Baba Adı} Ana Adı : {Ana Adı} Doğum Yeri ve Tarihi : {Doğum Yeri ve Tarihi} Medeni Hali : {Bekar / Evli / Boşanmış / Dul} Nüfusa Kayıtlı Olduğu Yer : {İl / İlçe / Mahalle veya Köy} Cilt No, Aile Sıra No, Sıra No : {Cilt, Aile Sıra ve Sıra No} Oturduğu Adres : {Yerleşim Yeri Adresi} Telefon : {Telefon} **HANE BİLGİLERİ:** Hanede Yaşayan Kişi Sayısı : {Kişi Sayısı} Hanede Çalışan Kişi Sayısı : {Çalışan Sayısı} Hanenin Aylık Toplam Geliri : {Aylık Toplam Gelir} TL Üzerime Kayıtlı Taşınmaz veya Araç : {Yoktur / Varsa niteliği} Aldığım Sosyal Yardım veya Aylık : {Yoktur / Varsa adı ve tutarı} Yukarıda verdiğim bilgilerin doğru olduğunu ve gerektiğinde ev ziyareti yapılmasını kabul ettiğimi beyan eder, tarafıma fakirlik belgesi düzenlenmesini saygılarımla arz ve talep ederim. {Tarih} **EKLER:** 1- Nüfus kayıt örneği (e-Devlet) 2- Yerleşim yeri belgesi (e-Devlet) 3- {Varsa diğer belge} {Ad Soyad} İmza \[/dilekce\_ornegi\] **Fakirlik belgesi dilekçe örneği**, ikamet edilen mahalle ya da köy muhtarlığından fakirlik belgesi (fakirlik ilmühaberi) istemek için kullanılan hazır başvuru metnidir. Yukarıdaki dilekçe hane geliri ve mal varlığı bilgilerini de içerir, çünkü muhtar ve ihtiyar heyeti belgeyi bu bilgilere bakarak verir. Muhtarlığın sonunda düzenleyeceği belgenin örneği de aşağıda yer alıyor. Belgenin hangi kurumlarda istendiği ve SYDV başvurusu [Fakirlik Belgesi Nasıl Alınır](/fakirlik-belgesi-nasil-alinir) yazımızda anlatılıyor. Alanlar sayfa üzerinde doldurulduktan sonra metin kopyalanabilir, **Word belgesi olarak indirilebilir** ya da yazdırma penceresinden **PDF olarak kaydedilebilir**. ## Fakirlik Belgesi Dilekçe Örneği Nasıl Doldurulur? Dilekçenin kimlik ve nüfus bölümü doğrudan nüfus cüzdanından veya [e-Devlet](https://www.turkiye.gov.tr/)'teki nüfus kayıt örneğinden aktarılır. Cilt, aile sırası ve sıra numarası gibi alanlar da yine bu kayıt örneğinde yer alır. Oturduğu adres kısmına e-Devlet'ten alınan güncel yerleşim yeri belgesindeki adres birebir yazılmalı, dilekçedeki bilgilerle nüfus kaydı arasında tutarsızlık bırakılmamalıdır. Hane bilgileri bölümü dilekçenin **en çok incelenen kısmıdır**. Hanede yaşayan herkesin sayısı, çalışanların sayısı ve hanenin aylık toplam geliri gerçeğe uygun yazılır, maaş, emekli aylığı ve düzenli sosyal yardım da bu toplama girer. Muhtar gerek görürse ev ziyareti yapıp beyanı yerinde kontrol eder ve beyanla gerçek durum arasındaki fark başvurunun reddine yol açar. Belgenin hangi işlemde kullanılacağı, sosyal yardım başvurusu, harç muafiyeti ya da burs başvurusu gibi tek bir ifadeyle belirtilirse muhtar başvurunun amacını daha hızlı değerlendirir. Dilekçe muhtarlığa elden teslim edileceğinden imza kısmı önceden doldurulmamalı, başvuru sırasında kişinin kendisi tarafından atılmalıdır. ![Fakirlik belgesi dilekçesinin doldurulmasında dikkat edilecek dört noktayı gösteren şema](https://qklwbxigfsmsjgezrppc.supabase.co/storage/v1/object/public/articles/gorseller/fakirlik-belgesi-dilekcesi-nasil-doldurulur.webp "Fakirlik Belgesi Dilekçesi Nasıl Doldurulur") Dilekçe Doldururken Dört Nokta ## Fakirlik Belgesinin Kanuni Dayanağı ve İhtiyar Heyeti Onayı Mahalle muhtarlığının fakirlik belgesi düzenleme yetkisi, 4541 sayılı Şehir ve Kasabalarda Mahalle Muhtar ve İhtiyar Heyetleri Teşkiline Dair Kanun'a dayanır. Kanun, mahalle muhtar ve ihtiyar heyetinin göreceği işler arasında **yardıma muhtaç olanlara fakirlik ilmühaberi vermeyi** açıkça sayar.[^1] > 4541 sayılı Kanun, madde 3, bent 15 > > "Yardıma muhtaç olanlara fakirlik ihtiyaç ilmühaberleri vermek;" Aynı Kanun bu görevi muhtarın tek başına göreceği işler arasında değil, **ihtiyar heyetinin çoğunluğu ile** görülecek işler arasında sayar.[^2] Bu yüzden usulüne uygun bir fakirlik belgesinde muhtarın yanında ihtiyar heyeti üyelerinin de imzası bulunur. Belgeyi kabul eden kurumlar çoğu zaman bu imzalara ve muhtarlık mührüne bakar. Kanun yardıma muhtaçlık için sabit bir gelir sınırı koymaz. Karar muhtar ve ihtiyar heyetinin takdirindedir ve heyet, hanenin geliri, kişi sayısı ve mal varlığına birlikte bakar. Dilekçedeki hane bilgilerinin eksiksiz yazılması bu nedenle başvurunun kaderini belirler. ![Fakirlik belgesinin 4541 sayılı Kanun'daki dayanağını ve ihtiyar heyeti onayını özetleyen kart](https://qklwbxigfsmsjgezrppc.supabase.co/storage/v1/object/public/articles/gorseller/fakirlik-belgesinin-kanuni-dayanagi-ve-ihtiyar-heyeti-onayi.webp "Fakirlik Belgesinin Kanuni Dayanağı ve İhtiyar Heyeti Onayı") Fakirlik Belgesinin Dayanağı ve İhtiyar Heyeti ## Muhtarlık Fakirlik Belgesi Örneği (Fakirlik İlmühaberi) Muhtarlığın düzenlediği fakirlik belgesi, başvurucunun kimliğini, hanesini ve yardıma muhtaç olduğu tespitini içeren, muhtar ile ihtiyar heyeti üyelerinin imzaladığı kısa bir yazıdır. Aşağıdaki örnek belgede bulunması gereken unsurları gösterir, sayı ve tarihi muhtarlık kendi kaydına göre verir. \[dilekce\_ornegi baslik="Muhtarlık Fakirlik Belgesi (Fakirlik İlmühaberi) Örneği"\] {Mahalle Adı} MAHALLESİ MUHTARLIĞI FAKİRLİK İLMÜHABERİ Sayı : {Sayı} Tarih : {Düzenleme Tarihi} Mahallemizde {Yerleşim Yeri Adresi} adresinde ikamet eden, baba adı {Baba Adı}, {Doğum Yeri ve Tarihi} doğumlu {Ad Soyad} (T.C. Kimlik No: {T.C. Kimlik No}), {Kişi Sayısı} kişilik hanesiyle birlikte mahallemizde oturmaktadır. Yapılan inceleme ve ihtiyar heyetinin değerlendirmesi sonucunda adı geçenin hanesinin aylık toplam gelirinin {Aylık Toplam Gelir} TL olduğu, {Hanenin Durumu} ve yardıma muhtaç bulunduğu anlaşılmıştır. İşbu ilmühaber, 4541 sayılı Kanun'un 3. maddesinin 15. bendi uyarınca ilgilinin talebi üzerine {Kullanım Amacı} kullanılmak üzere düzenlenmiştir. Muhtar : {Muhtar Ad Soyad} – İmza ve Mühür İhtiyar Heyeti Üyesi : {Üye Ad Soyad 1} – İmza İhtiyar Heyeti Üyesi : {Üye Ad Soyad 2} – İmza \[/dilekce\_ornegi\] Bu örnek, matbu formu olmayan bir muhtarlığa yol göstermek ve dilekçenin hangi sonuca bağlanacağını görmek için hazırlanmıştır. Muhtar ve ihtiyar heyetinin imzası ile muhtarlık mührü bulunmayan bir metin **fakirlik belgesi yerine geçmez**, kişinin bu metni kendisi doldurup bir kuruma sunması da sonuç doğurmaz. ## Dilekçenin Word ve PDF Olarak İndirilmesi Her kartın üstündeki düğmeler üç ayrı çıktı verir. - **Kopyala** — doldurulmuş metni panoya alır, başka bir belgeye yapıştırmak için kullanılır. - **Word** — metni gerçek bir **.docx dosyası** olarak indirir. Dosya Word, Google Dokümanlar ve mobil ofis uygulamalarında açılır. - **PDF** — yazdırma penceresini açar. Yazıcı yerine "PDF olarak kaydet" hedefi seçilirse dilekçe **PDF dosyası** olarak kaydedilir. İndirilen dosyada süslü parantezli alanlar değil, sayfada yazılan gerçek bilgiler yer alır. Bu yüzden **doldurulmuş örnek** arayan biri için ayrı bir dosya gerekmez, alanlar doldurulduğunda çıktı zaten doldurulmuş hale gelir. Muhtarlıkların bir kısmı kendi matbu formunu kullanır. Böyle bir durumda bu dilekçe **ekinde sunulabilir** ya da içeriği muhtarlığın formuna aktarılabilir, talep cümlesinin ve kimlik bilgilerinin bulunması yeterlidir. ## Fakirlik Belgesi Dilekçesi Nereye ve Nasıl Verilir? Dilekçe, ikamet edilen mahalle ya da köyün muhtarlığına şahsen götürülüp teslim edilir. Başvuru sırasında T.C. kimlik kartının aslı ve fotokopisi ile e-Devlet üzerinden alınan güncel yerleşim yeri belgesinin **de yanında bulundurulması gerekir**. Muhtar, dilekçedeki beyanı incelerken gerek görürse ev ziyareti de yapabilir ve karar ihtiyar heyetiyle birlikte verildiği için başvuru genellikle aynı gün sonuçlanmaz. Dilekçe ekine sunulması gereken diğer belgeler [Fakirlik Belgesi Nasıl Alınır](/fakirlik-belgesi-nasil-alinir) yazımızdaki listede yer almaktadır. ## Muhtar Dilekçeyi Kabul Etmezse Ne Yapılmalı? Fakirlik belgesi her başvurana verilmek zorunda olan bir belge değildir, muhtar ve ihtiyar heyeti yardıma muhtaçlık şartını görmezse belge düzenlemez. Sorun, dilekçenin haklı bir gerekçe gösterilmeden işleme alınmaması ya da sürüncemede bırakılmasıdır. Bu durumda izlenebilecek yollar, muhtarın bağlı olduğu kaymakamlığa şikayet ve acil ihtiyaç hallerinde doğrudan kaymakamlık bünyesindeki SYDV'ye başvurma dahil, [Fakirlik Belgesi Nasıl Alınır](/fakirlik-belgesi-nasil-alinir) yazımızda ayrıntılı olarak ele alınmaktadır. Belge mahkemede **adli yardım** için isteniyorsa muhtarın reddi işi durdurmaz. Hukuk Muhakemeleri Kanunu, yargılama giderlerini karşılayamayacak durumda olunduğunu gösteren mali durum belgelerinin sunulmasını yeterli sayar ve belirli bir belge türü aramaz.[^3] e-Devlet'ten alınan gelir ve mal kaydı çıktılarıyla [adli yardım talebi](/adli-yardim-talebi-dilekcesi) doğrudan mahkemeye sunulabilir. ## Fakirlik Belgesi Dilekçesi Hakkında Sık Sorulan Sorular Fakirlik belgesi dilekçesiyle ilgili en çok merak edilen soruları aşağıda yanıtladık. ### Fakirlik belgesi dilekçesi nereye verilir? İkamet edilen mahalle veya köy muhtarlığına şahsen götürülüp teslim edilir. Kimlik kartı ve güncel yerleşim yeri belgesi yanında bulundurulmalıdır. ### Fakirlik belgesi dilekçesinde hangi bilgiler yer almalıdır? Kişinin T.C. kimlik ve nüfus bilgileri, oturduğu adres, hanede yaşayan ve çalışan kişi sayısı, hanenin **aylık toplam geliri**, üzerine kayıtlı taşınmaz ya da araç bulunup bulunmadığı ve belgeyi hangi amaçla istediğini belirten kısa bir talep cümlesi yer almalıdır. ### Fakirlik belgesini kimler imzalar? Mahalle muhtarlığının düzenlediği fakirlik belgesini muhtar ile birlikte **ihtiyar heyeti üyeleri** imzalar, çünkü 4541 sayılı Kanun bu işi ihtiyar heyetinin çoğunluğuyla görülecek işler arasında sayar. Belgede muhtarlık mührü de bulunur. ### Fakirlik belgesi için gelir sınırı var mı? 4541 sayılı Kanun fakirlik ilmühaberi için sabit bir gelir sınırı koymaz. Muhtar ve ihtiyar heyeti hanenin gelirine, kişi sayısına ve mal varlığına bakarak karar verir, belgeyi isteyen kurumun kendi mevzuatında bir sınır varsa o sınır ayrıca uygulanır. ### Fakirlik belgesi dilekçesi e-Devlet üzerinden verilebilir mi? Sosyal yardım başvurusu e-Devlet üzerinden başlatılabilir, ancak ıslak imzalı ve muhtar onaylı belge çoğu durumda muhtarlığa şahsen gidilerek alınır. ### Fakirlik belgesi dilekçesi Word veya PDF olarak indirilebilir mi? Dilekçe kartındaki Word düğmesi metni .docx dosyası olarak indirir. PDF düğmesi yazdırma penceresini açar, hedef olarak "PDF olarak kaydet" seçilirse dosya PDF biçiminde kaydedilir. ### Muhtar dilekçeyi kabul etmezse ne yapılabilir? Muhtarın bağlı olduğu kaymakamlığa yazılı şikayette bulunulabilir, acil durumlarda ise doğrudan kaymakamlık bünyesindeki SYDV'ye başvurulabilir. Belge adli yardım için isteniyorsa e-Devlet gelir ve mal kaydı çıktılarıyla doğrudan mahkemeye başvurulabilir. --- [^1]: 4541 sayılı Şehir ve Kasabalarda Mahalle Muhtar ve İhtiyar Heyetleri Teşkiline Dair Kanun, madde 3/15. [^2]: 4541 sayılı Kanun, madde 4/II. [^3]: 6100 sayılı Hukuk Muhakemeleri Kanunu, madde 336/2.